Referencia completa:
Theiler L, Kleine-Brueggeney M: Crossover comparison of the Laryngeal mask Supreme and the i-gel in simulated difficult airway scenario in anesthetized patients. Anesthesiology 2009; 111:55-62 (PubMed)
Introducción:
La Mascarilla laríngea Supreme (M.L.S) es un suma de tres mascarillas: M.L Unique por ser desechable, M.L Fastrach por su angulación de 90º, lo que facilita la introducción, y la M.L Proseal por su tubo gástrico que disminuye el riesgo de aspiración.
El dispositivo supraglótico i-gel es similar a la M.L. Supreme porque ambas son desechables y tienen un tubo gástrico, pero se diferencian en que la i-gel no precisa de manguito hinchable para el sellado porque está fabricada de un elastómero termoplástico con forma en espejo de las estructuras hipofaringeas y periglóticas, lo que permite el sellado, y en que el tubo de vía aérea es lo suficientemente ancho para facilitar la introducción de un tubo endotraqueal a su través.
Existe discusión sobre el uso de mascarillas laringeas "reutilizables", cuya ventaja era su mejor sellado, o "desechables" que evitaban cualquier posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas.
Resumen:
En este artículo se comparan dos nuevas mascarillas laríngeas desechables, Supreme e i-gel, en un escenario simulado de dificultad de vía aérea difícil en el quirófano, usando en los pacientes un collarín, lo que limita la apertura bucal (23 mm) y el movimiento del cuello.
Los autores se proponen investigar si la diferencia del porcentaje de éxito en la introducción de ambos dispositivos era menor al 15%.
Material y métodos:
Es un estudio clínico controlado, aleatorizado y prospectivo de 60 pacientes anestesiados a los que se les aplicó un collarín para simular una vía aérea difícil consiguiendo una apertura bucal de 24±3 mm e inmovilización del cuello.
Los pacientes eran aleatorizados en dos grupos: en el primero se introducía inicialmente la M.L Supreme, se tomaban todas las medidas y luego se introducía la i-gel; en el segundo se realizaba la secuencia al contrario.
Se permitían tres maniobras menores en la vía aérea para optimizar la ventilación: ajuste de la posición de la cabeza, en la posición del cuello y cambio en la profundidad de inserción del dispositivo. Los anestesiólogos tenían gran experiencia en el uso de dispositivos supraglóticos y más de 20 usos en los dispositivos de este estudio.
Resultados:
Conclusiones:
Los autores encontraron un éxito similar en la introducción de ambos dispositivos, diferenciándose en que la i-gel presentaba en su visión fibróptica menos caída inferior de la epiglotis y un mayor tiempo en la inserción de ésta.
También consideran que ambos dispositivos son fiables para el manejo de la vía aérea de urgencias con movimiento de cuello reducido y limitación de la apertura bucal, sin diferencias significativas entre uno u otro dispositivo.
Comentario:
Hasta ahora no se habían comparado las dos mascarillas laríngeas desechables y con vía gástrica más usadas, aunque si han sido estudiados la M. L. Supreme con la M. L. Proseal (1), la M. L. Supreme (2,3,4) e i-gel (5) aisladas, y la i-gel comparada con la M.L. Clásica desechable (6).
Actualmente es interesante el uso de ambas, porque disminuyen el riesgo de aspiración, son fáciles y rápidas de introducir y, por supuesto, son desechables, dirección en la que actualmente van dirigido los dispositivos.
El artículo es importante porque compara dos mascarillas desechables con vía gástrica de uso muy actual, no encontrando diferencias significativas entre ambas, aunque el tamaño muestral es pequeño para obtener conclusiones definitivas. El hecho de que sea una vía aérea simulada en vez de real, hace también que los resultados no sean del todo extrapolables a la práctica, aunque es un primer paso.
En nuestra experiencia no existen grandes diferencias entre las dos. Sí nos parece muy importante tomar como una rutina en la práctica diaria al usar mascarillas laríngeas desechables medir al principio y final de la cirugía la presión de fuga orofaringea, porque esto nos orientará sobre la seguridad del sellado.
Bibliografia:
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