Gracias Daniel por ser el primero en abrir el fuego. Tus hipótesis de trabajo no son nada despreciables y la verdad, se nos plantearon al igual que tu, varias opciones.
PRIMEROS PROBLEMAS:
1.La paciente vivía en una residencia. El servicio de Ginecología había propuesto de hacerlo en régimen ambulatorio por ser una intervención poco agresiva y de corta duración. Argumentaba que la enferma estaba estable a pesar de su anemia, recibía tratamiento específico y quizá su ingreso empeoraría todavía más su enfermedad de base. Como sabéis, estos pacientes presentan una labilidad emocional muy importante y cualquier cambio en su rutina diaria puede ser perjudicial. Así que, nuestra técnica anestésica debería ser mínima, eficaz y de rápida reversión.
2.Entrada en Reanimación a las 14horas:
a. Agitada, balbuceando, y con imposibilidad franca de comunicarse. Su agitación era más intensa si intentabas tocarla y no te cuento sujetarla para canalizarle una vía venosa. Aquí peligraba la vida del artista! Una vez conseguida una vía periférica, optamos por premedicarla con 1 mg de midazolam. Se tranquilizó transitoriamente, pero la TA descendió a 95/60 mmHg partiendo de una inicial de 104/60 mmHg. Esto nos dió una idea de la fragilidad de la paciente y de qué técnica podríamos utilizar.
3.Primera posibilidad: Intra/peridural:
a. La cifosis de la señora era tan evidente, que necesitaba casi tres almohadas para conseguir una posición cefálica más o menos anatómica y en contacto con la mesa quirúrgica.
b.Su hemodinámica al entrar en quirófano era de : TA: 100/62mmHg y FC 59x’, SatO% 99% con gafas nasales 2l de O2. Realmente no disponíamos de mucho margen para jugar con bloqueos subaracnoideos mínimos y conseguir rapidez, eficacia en la técnica, estabilidad hemodinámica (sin que ello representara administrar ¿generosamente? efedrina, sueros, sedación durante las fases de mayor agitación…,) conseguir un buen confort de la paciente y de la cirujana y por supuesto, tranquilidad para nuestras coronarias. Nada fácil.
c.Visto el tema desestimamos la técnica.
Para no alargarme, prefiero que opinéis vosotros sobre el resto de las opciones. Es un caso interesante para explicar conceptos farmacocinéticos. Queda claro que nuestra elección no significa exclusividad pero sirve para ilustrar nuevas posibilidades que quizá no nos resultan tan familiares.
Espero vuestras repuestas y si os parece, comentamos el resto de las técnicas.
Un saludo.
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