Paciente de 35 años sin antecedentes médicos ni quirúrgicos se realiza safenectomía interna mediante anestesia espinal con aguja de 25g punta cónica, técnica aséptica, punción única sin incidencias. Comienza con dolor de cabeza al inicio de bipedestación después de tres horas de finalizada la cirugía y tras haber recuperado bloqueo motor y sensitivo completamente.Se inicia tratamiento conservador (reposo, fluidoterapia , cafeína, AINES ) y permanece hospitalizado 36 horas. Se va de alta al referir mejoría de sintomatología y expresar deseo irse. Doce horas después del alta presenta de nuevo dolor de cabeza, fiebre y vómitos, así que decide acudir al hospital de referencia. ( Nuestro centro es hospital de apoyo y no se encuentra próximo a su área) En la sala de urgencias, el recuento de leucocitos de sangre mostró 12.000, presentaba dolor de cabeza severo, rigidez de nuca, sin signos de focalidad neurológica y 38 grados de temperatura. Se inicia fluidoterapia y AINEs.( desketoprofeno y paracetamol) . Se solicita interconsulta con neurólogo, internista y anestesiólogo de guardia , los cuales determinan el diagnóstico de cefalea postpunción siendo dado de alta de nuevo tras 24 horas de tratamiento y con mejoría de los síntomas. Catorce-Quince horas después, el paciente regresa de nuevo a nuestro hospital, de madrugada,con dolor de cabeza frontooccipital severo, febrícula y malestar general. No mejora con el cambio de posición, presenta moderada rigidez de cuello y un gran nivel de ansiedad. Ha presentado vómitos alimenticios.
¿Que pruebas solicitarías a continuación?, ¿Que tratamiento iniciarías? ¿ Que interconsulta harías?

Me alegra haber encontrado un foro como este. Este año he empezado enfermeria y me gustaria que desde un punto mèdico y en concreto punto de visto de anestesistas, que opinaran o valoran y concluyera lo siguiente. Segun declaraciones este fue el tratamiento subministrado antes de sufrir un paro cardiaco en un paciente de 50 años de casi 62 kilos y de 1,75 de estatura que según él padecia de insomnio crónico. Hay que tener en cuenta que este tratamiento fue submminstrado en un domicilio particular por un cardiologo. Por lo tanto, los siguiente medicamento era simplemente con el objectivo de hacer dormir y descansar al paciente.
1:30 am: 10 mg de Diazepan via oral
2:00 am: 2 mg de Lorazepan EV (endovenoso)
3:00 am: 2 mg de Midazolan EV
5:00 am: 2 mg de Lorazepan EV
7:30 am: 2 mg de Midazolan EV
10:40 am: 50 mg de Propofol

Ustedes como anestesistas, que falla en este caso? que ocasionó el paro cardiaco?
Es elocuente este proceso? El resultudo estaba claro o que no deberia haber terminado así? Podria considerarse neglicencia mèdica? o una no tolerancia por parte del paciente?

Muchas gracias!

Paciente ASA II. de 45 años de edad. Asidua a cosméticos de peluquería. HT (controlada con beta-bloqueantes). Fumadora de 2 paquetes. Sobrepeso. 1.60cm de estatura. y 80 kg de peso. Hernia de Hiato. Con historia de reflujo G-E. Programada para colescistectomía laparoscópica. Se decide intubar con rocuronio 0.6 mg/kg de peso. La cirugía se prolonga por 3 horas (laparotomia subcostal) por dificultad en disección de la vía biliar. Tras la dosis de intubación se administran 3 dosis mas de mantenimiento de 10 mg de rocuronio.
Al final de la cirugía, la paciente es extubada en quirófano, el anestesiólogo decide no antagonizar pues es capaz de sentir y visualizar cuatro respuestas del TDC. Se visualizan durante 10 minutos 4 respuestas del AP con un estimulador nervioso que no dispone de transductor (solo de la respuesta visual).
La paciente ingresa en la unidad de despertar, con adecuada respiración espontánea. Tiritónas. Dolor abdominal. Con precaria colaboración voluntaria, responde a órdenes verbales. Pero solo es capaz de abrir los ojos y protuir la lengua. TA: 180/90 a 120 lpm.
La anestesia ha sido TIVA con dosis de rescate de 6 mg de morfina 50 minutos antes del cierre de la laparotomía.
El anestesiólogo comenta al responsable de la unidad de despertar que no antagonizó con neostigmina por visualizar 4 respuestas del TDC.
Se pauta una manta térmica y 4 mg de morfina en 100ml de SF para pasar en 10 minutos.
A los 20 minutos la enfermera avisa al anestesiologo de la unidad por depresión respiratoria.
Un segundo anestesiólogo cercano al evento, comenta la reversión con anticolinesterasicos deberia ser universal....

Os planteo un caso a ver cómo actuaríais en esa situación.

Paciente joven de unos 25 años sin antecedentes de interés programada para extirpación de pólipo en CCVV (es locutora de radio).
Dado el apto en la consulta de preanestesia donde avisó que estaba intentando quedarse embarazada.
Tras un periodo en lista de espera, se programa para la cirugía. En el antequirófano es rehistoriada por el anestesiólogo y ella comenta que hace 3 días ha tenido relaciones sexuales con su pareja y que cree que podría haberse quedado embarazada, según su calendario, pese ha haberse hecho un test predictor a las 48 horas de la relación que resultó negativo. Muestra preocupación por los efectos que la anestesia podría tener en su hipotético embarazo.

¿Qué actitud tomaríais en este caso?
1.-Tranquilizarla y proseguir con una anestesia general balanceada <img src="http://www.anestesiar.org/foros/my-plugins/bb-smilies/default/icon_smile.gif" title=":-)" class="bb_smilies" />
2.-Tranquilizarla y proseguir con una anestesia general tipo TIVA <img src="http://www.anestesiar.org/foros/my-plugins/bb-smilies/default/icon_smile.gif" title=":-)" class="bb_smilies" />
3.-Suspender la cirugía para evitar ser acusados de interferir con el embarazo <img src="http://www.anestesiar.org/foros/my-plugins/bb-smilies/default/icon_cool.gif" title="8)" class="bb_smilies" />
4.-Admitir falta de criterio y dejar a la paciente que tome la decisión <img src="http://www.anestesiar.org/foros/my-plugins/bb-smilies/default/icon_redface.gif" title=":oops:" class="bb_smilies" />

(El presente caso se expone con fines didácticos y para unificar criterios de actuación. Se trata de situación simulada que bien podría ocurrir en cualquier centro hospitalario. Cualquier coincidencia con un caso real debe ser considerado fruto del hazar)