Ante el importante deterioro clínico, se administró Oxígeno a altos flujos con mascarilla, morfina, diuréticos y dos concentrados de hematíes, con escasa respuesta clínica. En ese momento no se intuba a la paciente. Se realiza radiografía de tórax en la que se aprecia infiltrado alveolo intersticial bilateral con derrame pleural derecho y TAC tóraco-abdominal que confirma el infiltrado alveolo-intersticial y el derrame. A nivel abdominal: imagen de alta densidad intrauterina.

Diagnosticamos shock séptico de origen abdominal con SDRA como causa de la insuficiencia respiratoria aguda.

Se avisa a ginecología que reintervienen a la paciente encontrando peritonitis secundaria a endometritis y realizan histerectomía subtotal.

Tras ello, ingresa en reanimación intubada, dependiente de altas cifras de FiO2 y PEEP para mantener oxigenación. Hemodinámicamente inestable con necesidad de noradrenalina para mantener presión arterial. Analítica al ingreso: 20000 x 109 L-1 leucocitos, hemoglobina de 11,3 mg dl-1, coagulación normal y función renal normal. Se realiza manejo del shock séptico según los protocolos de Surviving Sepsis Campaign y ajustes de fluidoterapia guiadas por la variación del volumen sistólico del Vigileo®. Varios días después se obtienen resultados de cultivos con E. faecalis y E. coli sensible a vancomicina y meropenem, antibióticos que ya estábamos usando de forma empírica.

La paciente en los días sucesivos presenta evolución favorable:
- Permite la retirada total de noradrenalina tres días después.
- El SDRA mejora progresivamente permitiendo la reducción progresiva de FiO2 y PEEP y la extubación
cinco días después.
- Mejoría analítica (13000 x 109 L-1 leucocitos al alta, cuando llegó a alcanzar cifras de 35000.
- Recupera peristaltismo intestinal con deposiciones.
- En la radiología, disminuye el infiltrado alveolo-intersticial.
- Ocho días después de su ingreso, la paciente se encuentra consciente y orientada, apirética y parece resuelto el síndrome confusional de días previos. Auscultación: murmullo vesicular conservado, satO2 98% con oxigenoterapia en cánulas nasales a 1 L min-1. Gasometría arterial con leve alcalosis respiratoria.

En este momento se decide su traslado a planta hospitalaria para continuar postoperatorio, que trascurre sin incidentes. Se le da el alta al domicilio diez día después.