Revisión sobre el empleo de remifentanil en anestesia pediátrica
El remifentanil es un opiáceo sintético de última generación que fue introducido en 1996. Su perfil farmacocinético ultra-rápido, predecible, potente y no acumulable en el tiempo, lo hace realmente atractivo para ser utilizado en anestesia pediátrica, especialmente en el grupo de neonatos y lactantes cuyo aclaramiento es más elevado que los niños de mayor edad.
Review article. Remifentanil in paediatric anaesthetic practice. D.F. Marsh, B. Hodkinson. Anaesthesia 2009, 64: 301-308.
La revisión de este artículo recoge opiniones actuales y bibliografía sobre el empleo de remifentanil en anestesia pediátrica.
COMENTARIOS DEL ARTICULO:
Farmacocinética del remifentanil en pediatría
Tanto en niños pequeños como en neonatos, el tiempo de vida media sensible al contexto es constante cuando administramos remifentanil en perfusión endovenosa.
Efectos hemodinámicos
Durante la anestesia con sevoflurane, el remifentanil puede reducir la presión arterial media y el índice cardíaco debido a un descenso de la frecuencia cardíaca sin que se afecte el volumen sistólico. La premedicación con atropina (20mcg/Kg) parece limitar este efecto .
Sistema respiratorio
El remifentanilo se presenta como un fármaco atractivo para procedimientos en los que sea beneficiosa la ventilación espontánea.
SNC
Se han registrado episodios de crisis convulsivas con la administración de otros opioides. Con remifentanil, sólo se ha descrito un caso de probable crisis tónico-clónica, en un paciente de 4 años al que se le había administrado lentamente 1 mcg/Kg.
En modelos animales se han observado efectos potencialmente neurotóxicos de determinados agentes anestésicos como la ketamina, el isofluorano y el midazolam, que pudieran reproducirse en neonatos y niños. Este efecto aparece en menor medida con los opiáceos. Parece ser que el remifentanil podría reducir potencialmente la neuroapoptosis. De todas formas, se requieren más estudios al respecto.
Aplicaciones clínicas
REMIFENTANIL EN LA INTUBACIÓN TRAQUEAL
Podemos encontrar una tabla comparativa de diferentes estudios que valoran la dosis óptima de remifentanil para la intubación traqueal en pediatria.
NEUROCIRUGÍA
En relación a los efectos neurocognitivos del remifentanil se ha observado que a diferencia de la morfina y el fentanilo, no altera o afecta la neurotransmisión colinérgica, que como es sabido, se halla implicada en el delirium postoperatorio y alteraciones de la memoria.
Lagace et al. estudiaron el efecto del remifentanil sobre el flujo sanguíneo cerebral en 20 niños programados electivamente para cirugía urológica bajo anestesia caudal y propofol. La asociación de remifentanil a dicha técnica, reduce la presión arterial media y la frecuencia cardíaca sin afectar la velocidad de flujo sanguíneo cerebral. Esto se traduce en que la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral durante la administración de propofol/remifentanil está preservada.
OFTALMOLOGÍA
Comparando remifentanil con fentanilo durante la anestesia con sevoflurane para cirugía de estrabismo en 81 niños, la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios fue significativamente menor para remifentanilo sin embargo, la valoración del dolor en los primeros 30 minutos del postoperatorios fue mayor.
SEDOANALGESIA
Buenos resultados en este campo.
Conclusiones
El remifentanil representa el opiode más predecible por el momento en anestesia pediátrica.
Su aceptación va ganando adeptos entre los anestesiólogos e intensivistas.
Me anconocer opiniones de colegas en el uso de Remifentanil en operaciones de oido.gracias